看取りの技術―平方流上手な最期の迎えさせ方

平方 眞【著】/日経メディカル【編】

日経ＢＰ（2015/07発売）

• サイズ A5判／ページ数 191p／高さ 21cm
• 商品コード 9784822200091
• NDC分類 494.5
• Cコード C3047

出版社内容情報

患者に納得いく最期を迎えてもらうための“平方流”看取り方を公開。終末期ケアに自信のない医療者必読の書。

患者に納得いく最期を迎えてもらうための"平方流"看取り方を公開
患者の死に関わるすべての医療従事者必読の書

国内に数少ない緩和ケア専門病院で副院長を務める平方眞氏。緩和医療に従事するようになってから20年の間に、1500人以上の患者を看取ってきた。
その多くは癌患者だが、基礎疾患を抱えていても「最期は老衰を目指す」というのが、平方氏の診療スタンス。癌であれば苦痛症状をできるだけ緩和させつつ、大往生を目指すというものだ。

それには、症状緩和のための知識・技術はもちろんのこと、患者・家族を安心・納得・満足させるためのコミュニケーション技術が欠かせない。

本書では、迫り来る「多死社会」を意味あるものにするため、患者を「より良く看取る」ための技と心得を、終末期医療に携わるすべての医療者に向けて伝授する。

第1章 なぜ今、看取りの技術が必要なのか
1. 多死社会がやって来る

2. 「理不尽な死」を減らすために
[コラム] アドバンス・ケア・プランニングとは？

3. 看取りに関わる医療者の7つの心得
（1） 死から逃げない
（2） コミュニケーション能力を養う.
（3） 強力なお膳立てをさりげなく
（4） 予後予測の方法を知っておく
[コラム] 予測不能な人間の不思議な「力」
（5） 最初の面談こそ丁寧に
（6） 良い説明は事前準備から
（7） 患者の「最後の希望」を叶える配慮を
[コラム] 面談票の書き方の工夫

第2章 がん患者の看取りは「老衰」を目指そう
1. 理想的な死に方「老衰」を考える

2. 老衰と異なる経過で死に至る4つのパターン
（1） 肝不全が出現する場合
（2） 呼吸困難が出現する場合
（3） 出血を来す場合
（4） 頭蓋内病変を伴う場合
[コラム] 急変時の家族への対応は

3. 看取りの手順 ～私の工夫～

第3章 こんなとき、私はこう対応している　～納得できる説明の工夫～
1. 「悪い知らせ」の伝え方
[コラム] がんの病名告知には細心の配慮を

2. 「老衰」を阻むつらい訴えに対応する
（1） 疼痛.115
（2） 全身倦怠感
（3） 呼吸困難
（4） 食欲不振
（5） 悪心・嘔吐
（6） 腹水
（7） 消化管閉塞
（8） せん妄
（9） 肝性脳症による意識障害.
[コラム] インフォームドコンセントの落とし穴

3. 患者・家族の悩みや質問にどう答える？
● 患者の不安を和らげ望みに応える
　「治療がうまくいかず、全て裏目に出てしまった」
　「抗がん剤はやらない方がよいのか？」
　「私はもう長くないのですね」
　「これまでできたことができなくなってきて、悔しい」
　「もう十分生きたから、そろそろ死なせてほしい」
　「最期は自宅で過ごしたい」
● 家族の不安や悲嘆に対応する
　「こんなに痩せてしまって、かわいそうだ」
　「私たちがいても、いるだけで何もできない」
　「順番が違う。私が先に死ぬべきなのに」
　「こんなみじめな状態で生きているのは
　 本人も望んでいなかった」
　「どうしてこんな状態なのに入院させないのか」
　「皆でついていたのに、なぜ最期を
　 看取れなかったのか」
　「亡くなったのに何かホッとしている」

巻末付録 ～病状と今後の見通しを説明する～
「面談票」の記載例

内容説明

１５００人以上を看取ってきた緩和ケア医が患者さん・家族をより良い死へと導くための技を伝授。納得いく看取りケア、それは「老衰に近づける」こと。「多死時代」死と向き合うすべての医療者へ。

目次

第１章　なぜ今、看護りの技術が必要なのか（多死社会がやって来る；「理不尽な死」を減らすために；看取りに関わる医療者の７つの心得）
第２章　がん患者の看取りは「老衰」を目指そう（理想的な死に方「老衰」を考える；老衰と異なる経過で死に至る４つのパターン；看取りの手順―私の工夫）
第３章　こんなとき、私はこう対応している―納得できる説明の工夫（「悪い知らせ」の伝え方；「老衰」を阻むつらい訴えに対応する；患者・家族の悩みや質問にどう答える？）
巻末付録―病状と今後の見直しを説明する（「面談票」の記載例）

著者等紹介

平方眞［ヒラカタマコト］
愛和病院（長野市）副院長。１９９０年山梨医科大学（現・山梨大学）医学部卒業。武蔵野赤十字病院、町立厚岸病院、自治医科大学血液内科を経て、９４年に諏訪中央病院（長野県茅野市）に着任。訪問を中心にがん患者に対する緩和ケアを開始し、９８年７月、緩和ケア病棟の新設に合わせて緩和ケア担当医長に就任。２００９年から現職（本データはこの書籍が刊行された当時に掲載されていたものです）
※書籍に掲載されている著者及び編者、訳者、監修者、イラストレーターなどの紹介情報です。

感想・レビュー

※以下の感想・レビューは、株式会社ブックウォーカーの提供する「読書メーター」によるものです。

[HALI_HALI]

少子高齢化の少し先、多死社会。先進国が避けられない問題であり、乗り越えて行かなくてはならない問題。緩和病棟で終末患者のケアを担う筆者は、何よりもまず"死と見つめ直す"事を大切にしている。余命をしっかりと見据え、カウントダウンに入った有限の命の終わりを優位意義に生き切る。最後に患者と家族全員が爽やかに別れられるような看取り。こうした考え方は非常に素晴らしいと思う。本書は患者やその家族向けというよりも、緩和病棟従事者向けに書かれた本。こうしたプロフェッショナルがいると知るのは何だか励まされ、やる気が出る。

2017/05/08

[totoroemon]

このような技術をもちたい

2015/09/06