出版社内容情報
《内容》 腎疾患の“早期診断”“早期治療”を実践するためにはどうしたらよいかを柱とし，診断の進め方や治療方針の立て方，治療の実際を解説する腎臓内科診療の実用書。
《目次》
腎疾患の早期発見とその対策
I 腎疾患のとらえ方
腎疾患の分類と考え方
病因論的な分類／病変の主座による分類／原発性か続発性か分類
機能と症候による分類と考え方
腎機能による分類／症状・検査所見による分類
糸球体疾患の形態学的な分類と考え方
糸球体の構造と特徴／変化のない場合／変化のある場合／独立した疾患概念としての原発性糸球体疾患／糸球体疾患と免疫複合体沈着
II 腎疾患の早期発見のために何をすべきか
◆病歴聴取のポイント
病歴聴取の基本姿勢
どこから腎疾患を疑うのか
主要な症候／服薬歴／既往歴・家族歴
さらに何を聴取するか
◆身体所見のポイント
診察時のチェックポイント
症状から腎疾患へのアプローチ
体重／高血圧／発熱／扁桃腫大／浮腫／皮膚症状／腹部血管雑音／消化器症状／その他
◆尿検査を見るポイント
採尿と検尿の基本
採尿方法／検尿の方法
尿の外観と色調とその異常
尿混濁／尿色調異常
尿比重とその異常
尿pHとその異常
血尿
血尿と血潜血反応／血尿の原因による分類
蛋白尿
尿蛋白の検出法／蛋白尿の分類
尿糖
尿沈渣
赤血球／白血球／上皮細胞／円柱／結晶
尿中酵素
◆血液生化学を見るポイント
血清クレアチニン／尿素窒素／尿酸／総蛋白および蛋白分画／電解質／血中脂質／血清鉄，総鉄結合能，フェリチン，エリスロポエチン
◆画像診断のポイント
腎疾患における画像診断の進歩と役割
腎疾患診断のためのモダリティ
腹部単純写真とその位置づけ／静脈性腎盂造影（intravenous pyelography；IP）／超音波検査（ultrasonography；US）／computed tomography（CT）／MR Imaging（MRI）およびMR urography（MRU）／血管造影（angiography）／核医学検査法（radioisotope：RI検査）
徴候からみた画像診断の選択
背部痛を伴う血尿／無症候性血尿／多尿／無尿／膿尿／浮腫／高血圧
主要疾患の画像診断
先天性疾患／炎症性腎疾患／腎腫瘤性病変／腎血管性病変／腎・尿路結石／水腎症
◆腎専門医への紹介のタイミング
尿所見の異常を認めたとき
蛋白尿単独の場合／血尿＋蛋白尿の場合／血尿が単独の場合
腎専門医への至急紹介
おわりに
◆腎生検はどのような場合に行うか
腎生検の適応
血尿／蛋白尿／ネフローゼ症候群／急性腎炎症候群／急速進行性糸球体腎炎／慢性腎炎症候群／急性腎不全／慢性腎不全
腎生検の禁忌
腎生検の実際
腎生検法の種類／腎生検の合併症
III 腎疾患早期発見における学校検尿の意義
川崎市学校検尿のスクリーニング方法
第1次，第2次検査／第3次検査
診断確定のための検査法
診断確定のための特殊な血液検査／腎機能検査
腎生検による病理組織検査
川崎市24年間の学校検尿のまとめ
おわりに
IV 当面の治療方針をどうたてるか
プライマリケアのポイントと専門医への紹介のタイミング
◆蛋白尿と血尿が主体の場合
尿検査（試験紙法）における注意点
蛋白尿・血尿の診断アプローチ
問診／診察／ルーチンで行う検査
蛋白尿の診断
血尿の診断
腎臓専門医に送る蛋白尿・血尿
持続性血尿・蛋白尿の管理と指導
◆腎機能障害を伴う場合
腎機能障害の原因検索
病歴／尿検査，血液検査／画像診断
プライマリケアのポイントと専門医への紹介のタイミング
急速進行性腎炎症候群／急性腎不全／慢性腎不全
◆大量の蛋白尿・浮腫を伴う場合
問診のポイント
発症年齢／発症様式からの鑑別
身体所見のポイント
検査所見のポイント
尿検査／血液・生化学検査／免疫学的検査／細菌学的，ウイルス学的検査／悪性腫瘍の検索
腎生検の適応とタイミング
専門医への紹介のタイミング
確定診断後の治療，管理
◆高血圧を伴う場合
高血圧と腎疾患
腎実質性高血圧／腎血管性高血圧／高血圧性腎障害
腎障害に高血圧を認めた場合の治療
降圧目標／食事療法／降圧薬の選択
疾患ごとの高血圧の治療
糸球体腎炎／多発性嚢胞腎の高血圧／糖尿病性腎症／腎血管性高血圧／腎硬化症
◆糖尿病を合併している場合
糖尿病に合併する腎障害
糖尿病性腎症／糖尿病性腎症以外の腎障害
糖尿病性腎症
糖尿病性腎症の病期分類／糖尿病性腎症の早期診断／糖尿病性腎症の治療方針
腎生検による診断を治療に生かすためのポイント
◆無症候性蛋白尿・無症候性血尿
微小糸球体病変（minor glomerular abnormalities）
メサンギウム増殖性糸球体腎炎（mesangial proliferative glomerulonephritis）
IgA腎症（IgA nephropathy）
組織診断を無症候性血尿・蛋白尿の治療に生かすための基本方針
◆慢性腎炎症候群
腎生検組織診断と治療法
原発性糸球体疾患／二次性糸球体疾患
◆ネフローゼ症候群
対症療法
腎生検による診断を治療に生かすためのポイント
微小変化型ネフローゼ症候群／膜性腎症／糖尿病性腎症／ループス腎炎
◆急速進行性腎炎症候群
分類
診断
臨床診断／腎病理組織学的診断／重症度および予後
腎生検の診断に基づいた治療
抗GBM抗体型／puci-immune型／免疫複合体型
将来期待される治療
◆急性腎炎症候群
溶連菌感染後急性糸球体腎炎
臨床所見／鑑別診断／治療
非溶連菌感染後急性糸球体腎炎
心内膜炎／シャント腎炎／深部膿瘍／MRSA関連糸球体腎炎
◆間質，尿細管，血管の障害
尿細管間質障害
急性尿細管間質性腎炎／慢性尿細管間質性腎炎
腎硬化症
良性腎硬化症／悪性腎硬化症
初期治療における薬物療法のポイント
◆基本的な薬剤
副腎皮質ステロイド
免疫抑制薬
抗血小板薬・抗凝固薬
降圧薬
カルシウムチャンネルブロッカー（CCB）／交感神経作動薬／ACE阻害薬（ACE inhibitor：ACEI）／アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）
利尿薬
漢方薬
クレメジン
炭酸水素ナトリウム
沈降炭酸カルシウム，塩酸セベラマー
活性型ビタミンD
尿酸生成抑制薬
◆腎炎治療における薬物使用での注意点
慢性糸球体腎炎治療に用いられる薬物の注意点
副腎皮質ステロイド薬
免疫抑制薬
シクロスポリン（CyA）（ネオーラルR）／シクロホスファミド（CP）（エンドキサンR）／アザチオプリン（イムランR）／ミゾリビン（ブレディニンR）
抗血小板薬
ジピリダモール（ペルサンチンR）／塩酸ジラセフ（コメリアンR）／エコサペント酸エチル（EPA）（エパデールR）
抗凝固薬
ワーファリン／ヘパリンナトリウム（低分子ヘパリン）
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）・アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）
高脂血症治療薬
ループ利尿薬
使用上の注意点／副作用の注意点
腎障害時に注意を要する薬剤
抗菌薬
非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）
造影剤
V 長期的視野に立った治療計画をどうたてるか
腎疾患の悪化要因を取り除くために何をすべきか
◆全身の一部としての腎臓
加齢による腎臓の機能的変化
高血圧と腎障害
全身性疾患と腎障害
薬剤と腎障害
妊娠と腎臓
妊娠による形態的および機能的変化／妊娠中毒症／腎炎合併妊娠
◆蛋白尿
尿蛋白により腎障害が進行する機序
glomerular-interstitial relationship／補体系の活性化／血管作動性物質および炎症惹起分子の活性化
蛋白尿と腎障害の関連を裏付ける臨床研究
蛋白尿排泄量と腎機能の予後との関連／降圧薬により尿蛋白排泄量を減少させることの重要性
◆高血圧
糸球体高血圧と腎機能障害
糸球体内圧の生理的調節／糸球体高血圧の機序／糸球体高血圧により腎障害が進行するメカニズム／糸球体高血圧の治療
腎保護作用を考慮した降圧療法
降圧薬の特長／腎障害に対し降圧薬を用いる際のポイント
◆高脂血症
ネフローゼ症候群（慢性糸球体腎炎含む）
高脂血症の特徴／治療対策
慢性腎不全（chronic renal failure；CRF）
高脂血症の特徴／治療対策
糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）
高脂血症の特徴／治療対策
◆肥満・耐糖能異常・糖尿病
肥満
肥満の定義／治療法
耐糖能異常・糖尿病
糖尿病の概念／腎症増悪因子
まとめ
◆高尿酸血症
概念，分類
急性尿酸性腎症
病因・診断／予防・治療
高尿酸性腎症（痛風腎を中心に）
病因／病態／診断と鑑別診断／治療と予後
その他の腎疾患との関わり
患者教育をどのように行うか
◆腎疾患の食事療法
保存期腎不全時の食事療法
食事療法時に念頭におかねばならないこと／保存期腎不全での食事療法の目的／食事療法開始にあたって／食事療法の開始／対象となる症例は／どのような食事療法を行うか／何を指標に指導するか／食事療法の中止
その他の腎疾患時の食事療法
急性腎炎症候群／慢性腎炎症候群等の腎機能正常～軽度低下群／ネフローゼ症候群／急性腎不全
◆日常生活全般
生活管理に対する考え方の基本
生活指導区分
腎疾患の生活指導例
◆妊娠
妊娠経過中の腎機能の推移
専門医へ送るタイミング
妊娠高血圧
ポイント
腎疾患を有する妊娠に関して
妊娠に与える腎炎の影響
ループス腎炎の妊娠
VI 腎疾患の進行と扁桃―扁桃摘出の適応と長期効果―
扁桃病巣感染症とIgA腎症
扁桃の解剖と生理
IgA腎症と扁桃との関係
IgA腎症に対する扁摘の適応決定と長期予後
IgA腎症に対する扁摘の効果
