出版社内容情報
《内容》 本書は今日， 小児に対して行われるカテーテル治療のsience & practice の集大成である. 先天性心疾患を中心に， 各法の実践者であり，開拓者である著者らが， その経験をもとに，1対症疾患と病理，2血行動態， 3 適応， 4 道具， 器材と手技， 5 成績， 6 合併症， 7 文献にわたって懇切に解説した. 実際の例を示して本治療法のノウハウ， 注意点を理解できるよう著した指導書である. 序 心臓カテーテル法は1960年代に心臓病の診断法のGolden standardとなり，1970年代には心機能診断のGolden standardとなった.1980年代の心エコー図その他の非侵襲的検査法の登場により，心臓カテーテル法は疾患によっては診断的重要性を失ったが，同時に登場した治療法 interventionにより，更に新たな任務をおうに至った. 成人のカテーテル治療は虚血性心疾患と弁膜症に対してますます活発に行われている.小児のカテーテル治療の対象は主に先天性心疾患である.完全大血管転位症に対するバルーンカテーテルによる心房中隔切開術はカテーテル治療の先鞭となった手技であり，本症新生児に血する標準的治療法となっている.肺動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療は極めて有効であり，今日では手術にまわる肺動脈弁狭窄症はほとんどなくなった.その5年ないし10年の遠隔期の成績も良好である.大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療は根治的ではなく，むしろ姑息的であるが，大動脈弁置換手術までの年限を延長できる効果を持つ.動脈管開存症や心房中隔欠損症に対する閉鎖法は，その閉鎖に用いる材料(device)の開発が現在も活発に進行中である. 完全大血管転位症，その他の複雑な先天性心疾患に対する心内修復手術の成績は次第に向上した.それとともに手術後遠隔期に様々な合併症を生じることが明らかになり，それに対するカテーテル治療が活発に行われ始めた.完全大血管転位症のJATENE手術の後には，肺動脈の末梢狭窄がしばしば生じるが，この狭窄に対してはカテーテル治療の有効なことが次第に判明してきた.完全大血管転位症のMUSTARD手術の後には上大動脈と新右房の間に狭窄が生じるが，この狭窄に対してもカテーテル治療が極めて有効である.大動脈縮窄症の手術後の再狭窄は手術が困難であり，逆にカテーテル治療が極めて有効である.このように先天性心疾患の手術とカテーテル治療は互いに相補う関係に発展しつつある. かくして心臓カテーテル検査室での仕事の内容は10年毎に変貌し，現在では治療目的の症例が全体20％を超えるに至った.わが国でも小児のカテーテル治療についての研究会(Japanese Association of Pediatric Interventional Cardiology， JAPIC)が毎年開催されて，活発な討論がなされている.本著は1994年の時点での小児のカテーテル治療についてのScience and Practiceの集大成である.各著者はこの方面の実践者であり，開拓者でもある.カテーテル治療のScience and Practiceの一層の発展を期待して序とする. 1994年9月 東京女子医科大学循環器小児科 門間和夫 《目次》 目次 序説 先天性心疾患に対するカテーテル治療法の歴史【門間和夫】 1 1.心臓カテーテル法の始まり 1 2.狭窄に対するカテーテル治療の発達 2 3.カテーテルによる血管と欠損孔の閉鎖法の発達 4 I.狭窄拡大術 1.道具・原理・基本的手技【村上保夫】 8 A.狭窄拡大に用いる道具 8 1.拡張用カテーテルの歴史 8 2.現在のバルーンカテーテル 8 3.カテーテルとバルーンの材質と特性 12 4.ガイドワイヤー 13 5.その他のディバイス 13 6.レーザー 17 B.原理 18 1.肺動脈弁 18 2.大動脈弁 18 3.大動脈 20 4.術後の再狭窄例 20 C.基本的手技 21 1.麻酔 21 2.バルーンカテーテルの選択 21 3.カテーテルの挿入 21 4.バルーンの拡張の前に 22 5.バルーンの拡張からカテーテル抜去まで 22 6.形成術後 22 2.心房中隔裂開術【石沢瞭】 24 A.対象疾患 24 B.適応と血行動態 24 1.TGA 24 2.三尖弁閉鎖・純型肺動脈閉鎖 24 C.実施方法(道具と手技) 25 1.実施場所 25 2.使用するバルーンカテーテル 25 3.必要な用具類 26 4.麻酔方法 26 5.手技 26 D.診断的カテーテル検査 28 E.超音波心エコーガイドによるBAS 29 F.BASの効果判定およびBAS後の血行動態 31 G.合併症 31 H.PARKカテーテルによるblade atrial septostomy 31 1.PARKカテーテルの構造 31 2.カテーテルサイズ 32 3.手技 32 4.合併症 33 3.経皮的バルーン肺動脈弁形成術【鈴木和重，加藤裕久，赤木禎治，橋野かの子】 36 A.概念 36 B.分類 36 1.典型的弁性狭窄(ドーム形成) 36 2.異形成弁 37 3.砂時計状狭窄 37 4.新生児，乳児期の重症肺動脈狭窄 40 C.血行動態 40 1.典型的弁性狭窄(ドーム形成) 40 2.異形成弁 41 3.新生児，乳児期の重症肺動脈狭窄 41 D.適応 42 1.右室肺動脈圧較差から 42 2.年齢から 43 3.弁形態から 43 E.道具と手技 44 1.心エコー法 44 2.バルーンカテーテルの種類 45 3.バルーンカテーテルの選択 45 F.手技 45 1.シングルバルーン法 45 2.ダブルバルーン法 46 3.新生児の重症肺動脈狭窄 46 G.成績 48 H.合併症 52 4.末梢肺動脈狭窄拡大術【中西敏雄】 57 A.対象疾患と適応 57 B.狭窄部位 58 C.狭窄解除の機序 59 D.バルーン拡大術の方法 59 E.バルーン拡大術の成功率 63 F.バルーン拡大術の有効性 64 G.合併症 65 H.バルーン肺動脈拡大術の問題点 67 5.FALLOT四徴の右室流出路拡大術【渡辺健，神谷哲郎】 69 A.対象疾患と病理 69 1.歴史的背景 69 2.対象 70 3.狭窄解除および肺動脈成長の病理 70 4.今後の展望 70 B.血行動態 71 C.適応 71 D.道具と手技 71 E.成績 73 F.合併症 74 6.大動脈弁狭窄拡大術【松本康俊】 75 A.対象疾患と病理 75 B.血行動態 76 1.乳児重症型AS 76 2.年長児型AS 76 C.適応 76 1.乳児重症型AS 76 2.年長児型AS 76 D.道具と手技 77 1.前投薬は通常のカテーテル検査と同様 77 2.右心カテーテル検査 77 3.左心カテーテル 77 4.バルーン拡大 77 E.成績 82 1.年長児型AS 82 2.乳児重症型AS 83 F.合併症 85 7.大動脈縮窄症に対するバルーン縮窄拡大術【井埜利博】 86 A.病理 86 B.血行動態 88 C.適応 88 D.道具と手技 89 E.成績 93 1.術後再狭窄のCoA 93 2.未手術のCoA 95 F.合併症 95 1.動脈瘤 95 2.大腿動脈損傷 96 3.その他の合併症 96 8.先天性僧帽狭窄拡大術【井上寛治】 100 A.適応 100 1.年齢に関する適応100 2.禁忌 100 B.弁の病態に基づいた適応の選択およびPTMCの効果 100 1.先天性 100 2.リウマチ性 101 C.方法 101 1.小児に対するPTMCの技術のポイント 101 D.合併症 102 1.僧帽弁逆流 102 2.タンポナーデ 102 3.心房中隔欠損口の残存 103 E.緊急的使用法 103 9.腎動脈狭窄拡大術【矢守信昭，岩佐充二】 104 A.対象疾患と病理 104 B.血行動態 105 C.適応 105 1.狭窄部位と適応 105 2.移植腎動脈狭窄について 106 D.道具と手技 106 1.バルーンのサイズ 106 2.抗凝固療法について 106 3.血管攣縮予防について 107 4.症例 107 5.PTAの実際について 107 6.治療成績・合併症 108 II.閉鎖術 1.道具・原理・基本手技【木村晃二】 112 A.動脈管に対する閉鎖術 112 1.PORSTMANN法 112 2.RASHKIND法 115 3.SAVELIEV法 118 4.LE法 119 5.CAMBIER-LLOYD法 120 B.心房中隔欠損に対する閉鎖術 121 1.double-umbrella(clamshell) deveice法 121 2.double-disk self-centering device法 122 C.心室中隔欠損孔に対する閉鎖術 123 D.その他の欠損孔に対する閉鎖術 125 2-1.動脈管開存閉鎖術／RASHKIND法【小池一行】 134 A.歴史 134 B.対象疾患 134 C.適応 134 D.道具と手技 136 1.道具 136 2.手技 138 E.成績 143 F.合併症とその対策 143 1.留置失敗 143 2.塞栓 144 3.残存短絡 145 4.その他の合併症 146 G.RASHKIND法実技研修プログラム 147 2-2.動脈管開存閉鎖術／PORSTMANN【熊手宗隆，山本英正，大石喜六】 149 A.対象疾患と病理，および血行動態 149 B.適応 149 C.道具と手技 150 D.成績 155 E.合併症 156 F.考案 156 3.心房中隔欠損閉鎖【越後茂之】 158 A.対象疾患と病理 158 B.血行動態 158 C.適応 159 D.器具と手技 159 1.カテーテル閉鎖法の開発と改良 159 2.クラムシェル閉鎖システムと使用器具 160 3.閉鎖術の手技 162 E.成績 166 1.閉鎖栓の留置 166 2.短絡 166 F.合併症 167 G.今後の展望 168 4.肺の側副血管，短絡血管の閉鎖術【小野安生】 169 A.対象疾患と病理 169 B.血行動態 169 C.適応 169 1.術後遺残病変に対するコイル塞栓術 169 2.術前処置としてのコイル塞栓 169 3.適応上の問題 170 4.有効性の問題 170 D.道具と手技 173 E.成績 174 1.対象 174 2.結果 175 F.合併症 176 5.肺動脈瘻閉鎖術【砂川晶生】 177 A.適応と目標 177 B.手技 178 1.コイル塞栓術 178 2.バルーン塞栓術 180 3.塞栓術後の観察 182 C.塞栓術の合併症とその対策 182 1.体循環への塞栓症 182 2.肺梗塞 182 D.コイル塞栓術とバルーン塞栓術の比較 182 E.症例 182 6.冠，体動静脈瘻閉鎖術【加藤裕久，橋野かの子，赤木禎治】 184 A.対象疾患 184 1.肺動静脈瘻 184 2.チアノーゼ型心疾患に伴う異常側副血管 184 3.冠状動静脈瘻 185 4.その他の動静脈瘻 187 B.方法 187 1.coil embolization 187 2.detachable balloon embolization 190 3.その他の塞栓術 191 7.経血管的心血管内異物摘出術【熊手宗隆，山本英正，大石喜六】 194 A.対象疾患 194 B.病理と血行動態 195 C.適応 195 D.道具と手技 196 E.成績 201 F.合併症 201 III.不整脈治療 1.カテーテルアブレーション【相羽純】 204 A.対象疾患と適応 204 B.道具と手技 204 1.高周波通電法 204 2.直流通電法 206 3.焼灼用カテーテル 207 4.方法 207 C.各論 208 1.WPW症候群 208 2.房室結節リエントリー性頻拍 215 3.異所性心房頻拍 218 4.心室頻拍 219 5.心房粗動 221 D.小児の特異性と安全性，合併症の問題 221 1.瘢痕形成について 221 2.催不整脈性 221 3.放射線被爆 221 4.合併症 222 2.小児のペースメーカー植え込み術【柴田利満】 223 A.対象疾患と病理 223 1.徐脈性不整脈 223 2.頻脈性不整脈 224 B.血行動態 224 1.徐脈性不整脈 224 2.頻脈性不整脈 225 C.適応 225 1.徐脈性不整脈 225 2.頻脈性不整脈 227 D.道具と手技 227 1.一時的ペーシング 227 2.永久的ペーシング 229 E.成績 235 F.合併症 241 略語一覧 246 索引 247
