内容説明
★2024年診療報酬改定と最新の審査基準に完全準拠させ，大幅に加筆を加えてリニューアルした最新2024-25年版!!
★「保険診療」のルールと範囲，「保険審査」「指導」の実際，「診療報酬点数表」の構造──を明快に解説した“ガイドライン”全27章!!
★実際の診療・請求事例ごとに，なぜ査定減点・指導されるのかを，確かな医学的根拠と審査規定に基づいて明快に解説しています。
★支払基金医療顧問（保険審査委員）を務め，医療現場と審査・指導現場を熟知した著者が，医学的エビデンスに基づいて書き下ろした，日本で唯一の「保険診療ガイドライン」と呼べる貴重な１冊!!
★医師や看護師など医療スタッフのための「保険診療ガイドライン」として，医事部門のための「保険請求マニュアル」として，必須の１冊。医師・医事・看護師研修等のテキストとしても最適です!!
目次
第１編 保険診療・請求・指導の基本ルール
第１章 国民皆保険制度は医療者のためになっているか？
１ 国際社会の新たな共通目標（UHC）と持続可能性（SDGs）
２ 医療関連の法律は憲法第25条に基づく
３ 療養の給付と契約診療とは
４ 健康増進と予防は保険診療の対象ではない
５ 診断・治療・機能回復・緩和医療は保険診療の対象
６ 複雑きわまる医療保険制度
７ 生活保護法（生保）と「支払い可能な費用」
８ 保険診療の約束事と当局指導監査
９ 「診療の一般的方針」
10 「転医及び対診」「診療に関する照会」「施術の同意」
11 「診療の具体的方針」
12 診療報酬改定
第２章 新時代の診療体系
１ データヘルス改革による「保険医療記録共有」とは
２ 遠隔診療はこれでよいのか
３ オンライン診療はどうなっていくのか
４ 人工知能（AI）診療に任せてよいか
５ 電子カルテに支配されていないか
６ 混合診療は許されるか
７ 特定看護師の医療行為
第３章 電子カルテとレセプトの連動は療担規則に従順か？
１ レセコンの特性と運用上の留意点
２ 電子カルテ運用上の留意点
３ 書式と添付書類
４ 問題指向型カルテ（POMR）の作成
５ 診療内容のデータベース化とその利活用
第４章 レセ審査をパスするために保険医はどんな点に注意すべきか？
１ レセプト審査の方式
２ 保険医の義務と診療報酬支払いの条件
３ 保険診療の禁止事項
４ レセプトの記載要領
５ 基本診療料の請求
６ 特掲診療料の請求
７ レセプト審査，審査返戻，再審査請求
第５章 審査機関と厚生局の関係と指導のポイント
１ 厚生労働大臣・厚生局と審査機関の関係
２ 指導・監査とは
３ 行政指導のポイント
第２編 保険診療・請求・指導対策――実践の手引き
第１章 2022年診療報酬改定の概要
１ 医療機能や患者状態に応じた入院医療の評価
２ 外来医療の強化，機能分化
３ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保
４ 新興感染症等に対応できる医療提供体制
５ 不妊治療の保険適用
６ 情報通信機器を用いた診療に係る評価
第２章 初・再診料算定の落とし穴はどこにあるか？
１ 初・再診料
２ 初・再診料の時間外などの加算，時間外対応加算と夜間・早朝等加算
３ 外来診療料
４ 外来管理加算
５ 地域包括診療加算
６ 初・再診料算定上の留意点
７ 初・再診料の指導のポイント
第３章 入院基本料・特定入院料における見落としはないか？
１ 入院基本料
２ 入院基本料等加算
３ 特定入院料
４ 短期滞在手術等基本料（短手）
５ 入院基本料・特定入院料算定上の留意点／指導のポイント
６ 入院基本料等加算算定上の留意点／指導のポイント
７ 特定入院料の指導のポイント
８ 短期滞在手術等基本料の指導のポイント
第４章 DPCの計略を勝ち抜くには
１ DPCの国家計略
２ 制度の概要
３ 診療報酬算定方法
４ DPC係数による評価・調整
５ その他の取決め事項
６ 出来高算定
７ DPCの問題事例
８ DPC算定上の指導のポイント
第５章 医療従事者の実力は医学管理料で十分に評価されているか？
１ 医学管理の評価
２ 問題事例と対応等
３ 医学管理料算定上の留意点
ほか
