|
※利用開始希望日：
|
年 月
日より
(お申し込みから３営業日程度要します)
|
|
お客様情報：
|
|
※貴機関名：
|
(漢字)
|
|
|
(半角英字)
|
|
|
部署名：
|
(漢字)
|
|
|
(半角英字)
|
|
|
※ご担当者：
|
(漢字)
|
姓
名
|
|
(半角英字)
|
|
|
ご担当者職位：
|
(漢字)
|
|
|
※ご連絡先住所：
|
(半角数字)
|
〒(例：153-8504)
|
|
(漢字)
|
|
|
(漢字)
|
|
|
※電話番号：
|
(半角数字)
|
(例：03-6910-0518)
|
|
FAX番号：
|
(半角数字)
|
(例：03-6420-1356)
|
|
※Emailアドレス：
|
(半角英数字)
|
【重要】Emailアドレスを間違えないようご注意下さい。
|
(※確認のためもう一度アドレスをご入力下さい)
|
|
※認証方式：(下記のいずれかを選択下さい)
|
|
|
IPアドレス認証（複数アクセス型）
ID／パスワード認証（利用端末固定型）
|
|
|
IPアドレス認証(ID制御型)をご希望の場合は，認証に用いるIPアドレスをご記入ください
（例：62.168.5.*,210.16.1.32-210.16.1.63）
ID／パスワード認証をご希望の場合は，ご希望同時アクセス数をご記入下さい
|
|
宜しければ簡単なアンケートにご協力下さい：(複数回答可)
|
|
このサイトの本サービスについてどちらでお知りになりましたか？
|
以前より知っていた
 などの検索サイトで本サービスを探していて
他のサイトからのリンクを辿って
友人、知人などからの紹介
弊社営業担当者からの紹介
弊社広告（DM・チラシ・カタログ・メールニュース等）
雑誌、新聞など、各種メディア
その他
|
|
|
